ANAMNESIS
Tener en cuenta:
- Datos personales
- Historia del problema: Diagnostico y remisiones.
- Síntomas
- Informas sobre el uso de la voz y actividad fonatoria.
- Hábitos
- Antecedentes
EVALUACIÓN DE VOZ
- Comportamiento vocal: Características acústico perceptuales y modalidades de la nota.
- Habilidad fonatoria.
- Comportamiento fonatorio.
- Estructura de los órganos orofaciales.
- Actitud corporal.
Créditos: Fonoaudióloga foniatra Gloria Stella Lizarralde Gómez.
EVALUACIÓN EN PACIENTES CON LARINGE Y SIN
LARINGE
ELECTROMIOGRAFÍA LARÍNGEA
La exploración consiste en recoger directamente los
“potenciales de acción” de la actividad muscular, lo que se consigue a merced a
electrodos de aguja que se insertan en los músculos laríngeos. La exploración
se basa en estudiar las alteraciones neurológicas periféricas o centrales de la
motricidad laríngea.
Se utilizan electrodos de aguja coaxial, que se
introducen por vía transcervical anterior.
La confirmación de la correcta colocación de los
electrodos se hace con el siguiente protocolo:
● Para el músculo
cricotiroideo: silencio eléctrico con la respiración y la contracción de los
músculos prelaringeos contra resistencia y presencia de reclutamiento de
potenciales de unidad motora (PUM) con la emisión de un tono agudo.
● Para el músculo tiroaritenoideo:
silencio durante la respiración y actividad motora (activación de PUM) con la
fonación.
● Para el músculo
cricoaritenoideo posterior: actividad motora en respiración y silencio en
fonación
Los parámetros electromiográficos evaluados son:
● Presencia o ausencia de
actividad espontánea de denervación (fibrilaciones, ondas positivas).
Con activación motora voluntaria:
○ Presencia o ausencia de
potenciales de unidad motora (PUM)
○ Parámetros de los PUM
(amplitud, duración, morfología).
○ Existencia de sincinesias
LARINGOSCOPIA ESPECULAR (INDIRECTA)
En la
laringoscopia indirecta, se usa un pequeño espejo sostenido en la parte
posterior de la garganta. El proveedor de atención médica proyecta una luz
sobre el espejo para ver la zona de la garganta. Este procedimiento es simple.
Casi siempre, se puede hacer en el consultorio del proveedor mientras usted
está despierto. Se puede emplear un medicamento para insensibilizar la parte
posterior de la garganta, en resumen, consiste en la visualización de la laringe y de las cuerdas
vocales, mediante el empleo de un laringoscopio.
INSTRUMENTAL:
● Laringoscopio
● Espejo laringoscopio (1-2 cm
de diámetro)
● Lámpara de alcohol
● Gasa
● Espejo de Clar o espejo de
Chardon.
Observaciones:
Fonación:
● Glotis cerrada.
● Repliegues vocales.
● Repliegues vestibulares.
● Cúspides de los cartílagos
aritenoides.
● Ligamentos ariepiglóticos.
● Recesos pirifo
Respiración:
● Glotis abierta.
● Pirámides aritenoides
alejadas.
● Repliegues vocales en
abducción.
● Glotis-pliegues vocales.
● Recesos piriformes.
● Cerrados anillos.
LARINGOSCOPIA EN DECÚBITO
(DIRECTA)
En la
laringoscopia directa, se usa un tubo llamado laringoscopio. El instrumento se
coloca en la parte posterior de la garganta. El tubo puede ser flexible o
rígido. Este procedimiento le permite al médico ver más profundamente en la
garganta y extraer un objeto extraño o una muestra de tejido para una biopsia.
Se realiza en un hospital o centro médico bajo anestesia general, lo cual
quiere decir que el paciente estará
dormido y sin dolor. Es una forma de exploración de la laringe en que esta se valora de una
manera directa, mediante la introducción a través de la boca de un tubo
metálico que se dirige hacia la propia laringe, bajo control endoscópico o
microscópico.
Exploración
● Paciente decúbito-supino.
● Cabeza en hiperextensión.
●Introducción de laringoscopia
boca faringe.
● Apoyo torácico.
●Óptica en aumento se utiliza
en microcirugía laríngea.
FIBROSCOPIA LARÍNGEA
Un haz de fibras ópticas (construido con cristal
estirado muy finamente) permite conducir la luz desde un emisor lumínico hasta
el objeto que se va a iluminar y desde este objeto hasta el ojo, sustrayéndose
a los condicionamientos resultantes de la propagación en línea recta de la luz.
Existen dos tipos de fibroscopios laríngeos: el
fibroscopio para endoscopio bucal rígido y el fibroscopio para endoscopio nasal
flexible.
Fibroscopio para endoscopio bucal rígido:
Está formado por un tubo de aproximadamente 1 cm de
diámetro y unos 20 cm de longitud. Un haz de fibras flexibles conectado a un
emisor de luz fría penetra lateralmente en el tubo y, enderezando se, se
prolonga hasta su extremo. En este lugar se sitúa una óptica de 90° que, cuando
el tubo se introduce horizontalmente en la boca del paciente, permite iluminar
verticalmente hacia abajo la laringe, la cual puede observarse gracias a un
ocular colocado en el otro extremo del aparato.
Fibroscopio para endoscopio nasal flexible:
Está formado por una sonda que contiene un haz de
fibras ópticas. Su diámetro aproximado es de 3mm.
La luz se emite a través del eje de la sonda hasta su
extremo, donde existe un pequeño segmento cuya orientación puede modificar el
instrumentista durante la exploración con un mando a distancia.
La sonda se introduce por un conducto nasal, con
anestesia local ligera o sin ella, y se impulsa suavemente hacia la
rinofaringe; luego desciende verticalmente por la faringe y, gracias a la
movilidad del segmento terminal, se orienta hacia la laringe, permitiendo
explorar el comportamiento laríngeo durante el habla normal o el canto sin
obstaculizar la conducta habitual del paciente, mientras que con el "tubo
recto" la exploración se limita a la emisión de vocales sostenidas.
LARINGOESTROBOSCOPIA
La laringoestroboscopia es una prueba de diagnóstico
por la imagen que permite al médico foniatra visualizar las cuerdas vocales en
movimiento, es decir su dinámica, para poder diagnosticar con precisión una
patología vocal.
Si se sustituye la luz normal por un tipo de luz
llamada luz estroboscópica vemos vibrar u ondular las cuerdas vocales como a
cámara lenta.
Clínicamente la estroboscopia posibilita la
apreciación de:
● La calidad del enfrontamiento
de los repliegues vocales y la exacta localización de un posible fallo del
mismo.
● La asimetría o la ausencia de
movimientos vibratorios y ondulatorio. En ocasiones se o seca un desfase entre
los movimientos de los dos repliegues vocales que no es forzosamente
patológico.
● La amplitud de la vibración
lateral. Normalmente, esta amplitud es considerable cuando se emite un sonido
grave e intenso.
● La calidad de la ondulación
de la mucosa. Cuando se observa la mucosa durante su movimiento ondulatorio,
puede apreciarse muy claramente la importancia de una posible característica
inflamatoria o edematosa.
ENDOSCOPIA
Una endoscopia superior es un procedimiento que se
utiliza para examinar visualmente el sistema digestivo superior con una cámara
diminuta que se encuentra en el extremo de un tubo largo y flexible.
GLOTOGRAFÍA
Estudio de la
abertura de la glotis a través de la diferencia de impedancia o de la
transiluminación, por medio de dos electrodos situados en el cuello del paciente, a ambos
lados del cartílago tiroides, se hace pasar a través de la laringe una
corriente de alta frecuencia (más de 50.000 t/s), que, como se sabe, puede
atravesar el cuerpo sin producir lesiones.
Cuando la persona emite un sonido, la corriente es
modulada por las variaciones de impedancia resultantes de la sucesión de las
fases de aproximación y separación de los repliegues vocales, en otras palas,
la corriente pasa con mayor facilidad cuando los repliegues vocales están
juntos que cuando están separados.
Esta
exploración permite estudiar la función de la laringe en las condiciones
fisiológicas del habla espontánea, sin ningún aparato que moleste al paciente.
MANIFESTACIONES
ASOCIADAS A LA DISFONIA
La disfonía se manifiesta con
alteraciones en la producción o calidad de la voz, tono o volumen que altera la
comunicación y que tiene implicaciones en la calidad de vida.
Su
principal síntoma es: Una voz más ronca o áspera de lo habitual, que puede
sonar forzada o ahogada al hablar y que significa que la persona tiene que
hacer un esfuerzo extra para poder expresarse.
La disfonía se manifiesta con
alteraciones en la producción o calidad
de la voz, tono o volumen que altera la comunicación y que tiene implicaciones
en la calidad de vida.
Las alteraciones de la calidad
vocal pueden manifestarse como: voz ronca, aspirada débil, áspera, diplofónica,
afonía, con quiebres.
La disfonía puede estar
acompañada de síntomas, como disfagia, fatiga vocal, disnea, fiebre, pérdida
ponderal, entre otros.
MANIFESTACIONES
ASOCIADAS A LA AFONÍA
La afonía es a menudo un síntoma de problemas en las cuerdas vocales de la laringe que se pueden producir por una alteración o uso excesivo en las cuerdas vocales.
La afonía tiene como síntomas:
- Perdida de la voz.
- Dolor de cuerdas vocales
- Dolor de garganta
- Tos
- Picazón y carraspeo
Están
provocados por enfermedades del aparato respiratorio como:
- Laringitis
- Faringitis
- Amigdalitis
- Nódulo
- Alergias, entre otros.
PACIENTES
LARINGECTOMIZADOS
Laringectomia
Se llama laringectomía a la
operación para extirpar toda la laringe
o una parte de ella.
Normalmente se habla de
laringectomía cuando es total, afectando
a las cuerdas vocales y cambiando la forma y manera de comer, respirar y por
tanto el habla.
- Tumor benigno
- Cáncer de laringe
- Lesiones por traumas
- Tumores recidivantes
- Fracturas severas
MÉTODOS Y TÉCNICAS PARA PACIENTES OPERADOS
DE LARINGE EMITAN VOZ Y PUEDAN COMUNICARSE
Laringofono: Dispositivo
electrónico que el paciente lleva en la mano y genera una vibración al apoyarlo
en el cuello, cuando el paciente articula una palabra en la boca, se genera un
sonido de voz.
Voz esofágica: Significa
tragar aire y luego utilizarlo para producir sonido tal como lo hace el ventrílocuo,
el mecanismo es el mismo que el eructo, requiere de mucho entrenamiento.
BIBLIOGRAFÍA
- Le Huche, F. and Allali, A. (1994). La voz. 2, Patología vocal. Barcelona: Masson.
- Saavedra-Mendoza AGM, Akaki-Caballero M. Guía de práctica clínica de disfonía basada en evidencia. An Orl Mex 2014;59:195-208
- Fernández. S. Publicado: 26 de Diciembre de 2015.Clínica foniatra. Recuperado de:https://www.foniatrialogopediafsalazar.es/es/noticias/que-es-la-laringoestroboscopia/
- Historia de la Larincoscopía. Available at: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/historia_laringoscopia.pdf.
- Garcia-I, Perez-S, Peñarrocha-J, Del Palacio-J, Gavilan-J. (2012). Electromiografía laríngea en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la voz. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2012.05.004
- Peña, A.Una breve historia de la invención del espejillo laríngeo y del espejo frontal. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
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